根除幽门螺杆菌的药肾友能吃吗？胃肠镜能做吗？今天就跟随肾上线一起来了解！配资安全配资门户
传统的4联疗法，有一定肾损伤风险
幽门螺杆菌感染与胃炎、消化性溃疡和的发生关系密切。传统根除幽门螺杆菌使用的是4联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗生素，4种药同时吃2周。
4联疗法 ▽
很多人会担心，一下子吃这么多种药，是不是会损伤肾脏？
确实，4联疗法中所使用的（英文缩写PPI），即拉唑类药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，有潜在肾毒性。
质子泵抑制剂短期用药后可能发生间质性肾炎、急性肾损伤，导致少数患者急性血肌酐升高。
研究显示，质子泵抑制剂（PPI）引起的急性肾损伤，用药时间有很大差异，有的可能短期使用1-8周就出现了急性间质性肾炎，也有病例报道平均服用2.7个月（范围1周~7个月）后出现。
这存在一定个体差异，并不是每个使用质子泵抑制剂（PPI）的患者都会发生急性肾损伤。
建议使用PPI制剂的肾友们，监测血肌酐，如果用药后血肌酐明显升高有可能需要及时停药，并且以后也可能需要尽量避免这类药物的使用；如果血肌酐平稳，不用过于担心。
临床报道的一些患者都是服用拉唑类药物后发现血肌酐飙升，还有许多人药物性肾损伤未被及时发现▽
质子泵抑制剂（PPI）使用时间越长，伤肾的概率可能更大。已有一些研究显示长期用质子泵抑制剂可显著增加慢性肾脏病的风险。
因此，如果你使用4联疗法，幽门螺杆菌根除成功后就不要继续滥用质子泵抑制剂（PPI）。肾友们也需要定期检查自己的药单，不要超疗程用药，以免增加肾损伤风险。
接下来带肾友们了解，根除幽门螺杆菌效率高、副作用更小的新型2联疗法。
新型的2联疗法
4联用药的耐药率在逐渐升高，药物种类太多也会影响患者的依从性，一旦根除失败，可选择的其他方案也比较有限。
所以，医生和患者都希望能有副作用更小、给药更加方便的治疗方案。
新一代抑酸剂---钾离子竞争型酸阻滞剂（伏诺拉生）也应运而生。伏诺拉生抑酸作用更强，不受人体药物代谢基因的影响，服用一次药物就可以达到充分的抑酸水平，且一般不影响肾脏。
伏诺拉生与阿莫西林联合的2联疗法可以使阿莫西林的抗菌效果发挥的更早、更充分，提高根除幽门螺杆菌的成功率。
2联疗法 ▽
有研究对比了伏诺拉生+阿莫西林2联治疗，与传统4联治疗方案的有效性，结果显示，符合研究方案（PP）分析，2联治疗与4联治疗的幽门螺杆菌根除率分别为90.8%和91.3%。且二联治疗组不良事件发生率显著低于四联方案。
根据北京大学第一医院消化科的研究显示，对既往根除失败的患者，使用伏诺拉生+阿莫西林的2联方案后，186名患者中有172人成功根除，根除率92.5%。
肾上线总结了下面的表格，对新型二联方案和四联方案进行了多方面的对比，帮助伙伴们进一步了解。
关于吹气试验和胃镜检查
检查是否存在幽门螺杆菌感染，有一种简便的方法，叫吹气试验，在实验前，医生会让患者喝下一包“粉末”，这包粉末的成分是含碳13或碳14标记的尿素，不会伤肾，大家不用担心。
另外，再说一点关于胃肠镜的问题。
肾友是可以做胃镜的，无痛的也可以做，麻药一般不影响肾脏，不用担心。
关于肠镜检查的注意事项
肠镜检查前需要做“肠道准备”，通俗讲就是把便便排干净，让医生很好的观察肠道。
1）肠道准备，导泻药物避免使用磷酸钠盐
这时就需要使用导泻药物清理肠道，但泻药没用好，也可能伤害我们的肾脏。
肾友们要注意避免使用“磷酸钠盐”，这类泻药会沉积在肾小管，可能有急性肾损伤的风险，称为“急性磷酸盐肾病”，尤其是肾友们，本身肾功能不太好的话，更容易发生损伤。
可以选择聚乙二醇等相对安全的泻药。
推荐使用3L聚乙二醇分次剂量方案，也就是检查前1天晚上服用1L（1000ml）聚乙二醇电解质散，检查前4~6小时再服用2L（2000ml）聚乙二醇电解质散，每10-15分钟服用250ml，2小时内服完。
国内一项纳入318例患者的多中心随机对照研究显示，改良的3L聚乙二醇分次剂量方案可明显提高右半结肠腺瘤检出率、盲肠插管率、操作安全性及患者的依从性。
2）预防脱水、低血压
肾友们要注意：
1.在使用导泻药时，遵医嘱分次服用，不要过量使用，一般聚乙二醇用量应该不超过4L；
2.在服药期间，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便；
3.服药期间注意补充水分；
4.检查结束后，及时补水、吃饭。
3）检查期间暂停RAS阻断剂（普利/沙坦类降压药）
《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》中，使用ACEI/ARB（普利/沙坦）类药物属于肠道准备的相对禁忌症，建议在口服肠道清洁剂当天及之后72小时内停药。这样做，是为了避免脱水、低血压伤害肾脏。
不过，虽然指南建议停药，但我们最好还是先咨询一下自己的医生适不适合停药做检查。
参考文献：
1.Ten-Day Vonoprazan-Amoxicillin Dual Therapy vs Standard 14-Day Bismuth-Based Quadruple Therapy for First-Line Helicobacter pylori Eradication: A Multicenter Randomized Clinical Trial.
2.2022中国幽门螺杆菌治疗指南.中华消化杂志.
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